同治帝的死因，長期以來在民間與學界流傳著多種說法，其中梅毒、疥瘡與天花三種病癥的猜測最為盛行。這些病癥在發病初期至死亡過程中，均可能伴隨局部或全身潰爛等相似癥狀，加之當時醫療條件有限，使得真相愈發撲朔迷離。然而，經過專家學者的深入研究與考證，同治帝的真實死因逐漸浮出水面。

關于疥瘡與梅毒的猜測，實則缺乏確鑿依據。疥瘡作為一種由疥蟲寄生引發的接觸性傳染病，其傳播與個人衛生、飲食習慣及生活環境密切相關。而皇帝身處宮廷，生活環境優越，日常接觸條件亦極為講究，因此感染疥瘡的可能性微乎其微。至于梅毒，即花柳病，主要通過性傳播、母嬰傳播或血液傳播，而慈禧太后身體健康，顯然不可能成為傳染源。民間流傳的同治帝因尋花問柳而感染梅毒的說法，實則多為小說演義之虛構，旨在迎合社會對宮廷生活的獵奇心理。

更有甚者，將同治帝之死與宮廷斗爭相聯系，編造出慈禧太后因同治帝殺其心腹安德海而心生怨恨，進而設計使其染上天花的離奇故事。然而，這些說法不僅缺乏歷史依據，更違背了人性常理。慈禧太后雖以權謀著稱，但作為同治帝生母，其狠毒至斯的可能性實在微乎其微。

事實上，根據《萬歲爺進藥用藥底簿》這一清朝皇帝的脈案檔簿記載，同治帝確系死于天花。該檔簿由敬事房太監根據每日御醫診治情況匯編而成，其真實性不容置疑。檔案顯示，1874年10月30日，同治帝確診天花并開始發疹，歷經三十六日病痛折磨，最終于12月5日駕崩。這一記載與當時大臣如奕訢、翁同龢等在日記中的記載相吻合，進一步印證了同治帝死于天花的史實。

回顧同治帝病情發展過程，可見其初期身體尚算健康，常于南苑、西苑巡游。然而，10月21日的一次著涼，卻成為其病情惡化的開端。確診天花后，同治帝雖經調理用藥，但因氣血虛弱，病情逐漸加重。至11月中旬，其腰部、臀部等部位開始潰爛流膿，癥狀愈發嚴重。進入12月后，同治帝已陷入昏迷狀態，每日膿液排泄量驚人，御醫們亦束手無策。最終，這位年輕皇帝在養心殿東暖閣悄然離世，結束了其短暫而坎坷的一生。